第十课 长者的失智症（二）
一、对失智症患者的照顾
A. 拿捏尺度
如何拿捏对患者的照护尺度也是一门学问，过度保护或照顾不及都可能造成负面影响。
1. 病情较轻微者，像是吃饭、穿衣、洗澡等较不具危险性的日常作息，仍可让患者自理。
2. 可以多鼓励患者参加喜欢的活动，多一点陪伴，增加人际互动的机会。
3. 为延缓失智症退化，须把握几个重要原则：控制三高、均衡饮食、作息正常、经常运动、避免受伤。
B. 失智症家属支持资源
1. 失智症的照顾者常常会因为患者沟通困难、行为举止异常、言语不当甚至有暴力行为，而承受很大的心理压力及情绪上的痛苦。如果患者是父母，照顾者看着他们逐渐退化，最后甚至不认得自己的儿女，可能会为照顾者带来很沉重的失落感。
2. 照顾者往往要面对多方压力和考验：
a. 体力的考验；
b. 照顾责任分配不均，带来亲友之间的冲突；
c. 因为无暇顾及家庭、婚姻维系而带来失和；
d. 因为辞去工作而带来经济压力。
3. 照顾失智症患者是长期的身心考验，需要适时地为自己建立支持系统。有些地方会有失智症协会，为病友家属提供丰富资源。藉着参与失智症家属支持团体，可以跟有相同经验的家属交流、互相打气，让压力纾解，并学习照顾的技巧。
二、失智症的预防
绝大多数的失智症无法治愈，只能把轻度失智的时间延长，延缓退化的速度。曾有患者10年间一直维持在轻度失智的状态，能够自理日常生活，对家人也不至于造成负担。
A. 人际互动
积极参与社交活动，有助促进大脑运作。例：社区活动、公益社团、朋友或同学聚会、当志工、下棋打牌等。
B. 培养兴趣
1. 参与课程、定期阅读、绘画、园艺、游戏性质的打麻将等，都是不错的选择。也可以安排旅游活动，持续接受新知识。
2. 聆听音乐能够舒缓患者的情绪，操作或演奏乐器都可以为患者的脑部提供正向刺激，延缓病情。
C. 运动习惯
每周维持2–3次以上的运动习惯，对失智症有预防作用，例：健走、爬山、跳舞、游泳、太极拳等。这些相对和缓、强度较低的运动较适合年长者。
D. 控制三高
高血压、高血脂、高血糖都会增加血管型失智症的风险。罹患三高的慢性病患者应该积极接受治疗，稳定控制血压、血脂、血糖，除了能够降低罹患失智症的风险，即便已经患上，也能延缓恶化。
E. 饮食摄取
研究显示，地中海式饮食可降低心血管疾病及阿兹海默症的风险。此饮食原则以蔬果、五谷杂粮为主，多吃豆类、坚果、鱼类（富含欧米伽3脂肪酸），适量饮用牛奶和奶制品补充蛋白质及钙质，烹调食物时多选用橄榄油等不饱和油脂。
F. 避免头部受伤
1. 头部曾受严重创伤的人，罹患失智症的风险明显更高。平时骑乘单车或机车都应该戴上安全帽，降低受伤的可能。
2. 失智症患者可能出现肢体障碍，走路不稳。照护者须特别留意，因为跌倒受伤会使失智症恶化。
三、失智症对信仰的冲击
A. 患者
各种关系都受到严重影响：
1. 与神的关系─可能对神抱怨、怀疑、不信、愤恨……
2. 与己的关系─对自己感到混乱、忧郁、没有信心。
3. 与人的关系─问题行为增加，使家人、亲友等照顾者在身体和经济上的负担变得沉重。
4. 与社会和教会的关系─因为重复行为与游走，造成社区的紧张和压力。
B. 照顾者和家属
1. 照顾的担子沉重。
2. 带着失智者参加教会聚会有着实质上的困难。
3. 可能对家庭关系产生怀疑。
4. 可能对信仰、真理产生怀疑。
5. 可能失去信心和盼望。
四、教会用爱的行动去扶持
A. 爱的使命
神托付给教会和弟兄姐妹一个爱的使命，用爱心、智慧、温柔、行动去帮助：
1. 失智症患者─平静病人的焦虑与不安。
2. 照顾者和家属─用关怀与安慰，温暖他们的忧郁。
3. 患者所在的社会─成为友善的社会，协助失智者和家属不再迷失。
B. 爱的行动
1. 对患者（腓4：6）：
a. 认识他─认识失智症的早期征兆及照顾方法。
b. 找到他─发现教会中需要帮助的失智者。
c. 关怀他─关怀和探访他，邀请他参加活动。
d. 照顾他─为失智者及照顾者举办活动或课程。
2. 对照顾者和家属：
a. 帮助他们了解疾病，减低恐惧。
b. 减轻他们的忧郁和压力。
c. 靠主努力，重建家庭亲情关系。
d. 可能的话，稳定参加教会的聚会。
e. 协助病人和家属经历神的爱与扶持。
f. 透过读经和祷告，帮助失智者家庭知道未来的盼望，得着平安、喜乐。
3. 态度：
a. 尊重（顾及失智者的面子）。
b. 肯定及赞美失智者的努力和表现。
c. 着重非语言的了解及互动，例：轻柔的身体接触、温柔的按摩等。
d. 避免对质、教训、指责、喝斥……
e. 避免幼稚化，别叫长者要“乖”。
五、附录─失智症的治疗
A. 药物治疗
1. 病因性治疗：
a. 退化型失智症（阿兹海默症、帕金森氏症等）─目前只能延缓疾病的进度或改善症状。
b. 血管性失智症─针对血管危险因子，如高血压、糖尿病、高血脂治疗，或使用脑循环改善剂或抗血栓药物等。
c. 可逆性病因─维他命B12或叶酸缺乏、水脑症、硬膜下出血、甲状腺功能低下和忧郁症等，针对病因治疗。
2. 症状治疗：
a. 改善认知功能─帮助失智症病人改善临床症状，延缓病程的进展。例：爱忆欣（Aricept）、忆思能（Exelon）、利忆灵（Reminyl）等胆碱酶抑制剂，或忆必佳（Ebixa）、威智（Witgen）等NMDA受体拮抗剂（神经元保护剂）。
b. 改善精神行为症状─如上述的改善认知功能药物，或抗精神病药物、抗忧郁剂、抗焦虑剂等。
B. 非药物治疗
1. 环境的调整（熟悉、稳定、有安全感的）、活动的安排、沟通方式的改变。
2. 认知训练─设计认知活动，帮助患者动动脑，减缓认知功能退化。可以参加像瑞智学堂或头脑体操班等课程。
3. 怀旧治疗─藉着回忆过去的事物和经验，增加患者的语言表达和人际互动，改善情绪。
4. 音乐治疗、芳香治疗、园艺治疗、宠物治疗、艺术治疗、按摩、多感官刺激治疗─藉着各种媒介来改善患者的情绪，增进人际互动，并提供丰富的感官刺激。
5. 光照治疗─改善情绪问题、睡眠障碍和认知功能。
6. 运动─对认知功能和日常生活功能都有助益。